中心静脉压如何测量(中心静脉压的测定)

中心静脉压影响因素

CVP受到静脉回流、胸腔压力、心室顺应性等诸多因素影响,能够反应出右心房的压力,间接反应出右心室舒张末期的压力。但需要知道的是,CVP反应不了左心的压力。如果说患者左心衰竭但右心功能良好,这时候CVP可以不升高(患者因为左右心功能不匹配,会出现肺水肿)。传导阻滞、房颤、三尖瓣狭窄、三尖瓣反流等都会导致测量不准确。

中心静脉压如何测量

在监测CVP的时候,需要知道的是:呼吸窘迫的患者胸腔压力随着呼吸变化而变化,从而引起CVP的波动。临床医生必须知道胸腔压力对CVP的影响,然后校正CVP读数。比如吸气的时候,胸腔内压减少,静脉扩张,中心静脉压降低;呼气的时候,胸腔压力升高,中心静脉压力也升高。在处理重症哮喘或COPD患者的时候,就需要考虑呼吸对CVP的影响,寻找呼吸对CVP影响最小的时候进行测量。

中心静脉压波形

中心静脉压如何测量

CVP有三个向上波形(升波)和两个向下波形(降波),分别是:

a波:右心房收缩的时候产生一个向上的波形,称为a波,对应心电图上的P波。

c波:右心室收缩早期,关闭的三尖瓣突入右心房,从而产生向上的C波,对应心电图上的QRS波终末阶段。

x波:心电图T波之前出现的下降波形,表示右心房内血液已经射入右心室,右心房舒张,右心房内压力降低。

v波:心电图T波结束之后,右心室收缩末期三尖瓣尚未打开,静脉回流入右心房引起其压力上升。

y波:右心室舒张开始,三尖瓣打开,血液开始流入右心室,从而引起心房压力下降,导致y波的出现。对于于心电图上的P波之前。

波形异常情况见于:

1.波形变小:管路内有气泡;血栓形成;管路贴壁;管路打折;长时间没有校零;管路三通连接松散。

2.波形飘忽不定:导管尖端位置不佳,在血液中飘动。

3.无波形:管路泄露;管路松散、破裂;换能器故障;管路不通(三通方向错误);血栓完全堵死导管。

中心静脉压测量

测量CVP的时候需要保证患者的位置恒定(比如全部采用平卧位,在测量平面画个标记点),这样才能使每一次的测量都比较准确。在测量的时候,需要寻找CVP波形,确认其和心电图的关系,检查管路通畅性(行方波试验),然后测量。

中心静脉压如何测量

CVP测量步骤:

1.洗手、洗手、洗手(重要的事情说三遍);

2.仰卧位(每次都固定体外,避免测量误差);

3.选取腋中线和第四肋间交叉部位放置换能器(每次都放置在同一部位,建议做个标记);

4.停止经CVC导管输液;

5.校零;

6.保持管路通畅,进行阻尼试验,测量CVP;

7.观察CVP波形,然后读数;

8.恢复床单元,继续输液治疗。

中心静脉压测量的阻尼试验

中心静脉压如何测量

也即是快速冲洗实验,已验证整个管路系统阻尼正常。挤压换能器的冲洗器快速冲洗1秒,然后松开。阻尼正常时,压力迅速上升呈一方波,然后陡直下降超过基线,称为过射(overshoot),又迅速回复至基线水平。

阻尼过大时压力下降缓慢,逐渐回至基线水平,而无过射现象。阻尼过大多与测压系统内存在气泡有关,气泡的顺应性远大于液体的顺应性,可造成很强的压力返折。

阻尼不足时有过射波出现,但过射的压力波不能迅速回复至基线水平。阻尼不足主要由连接处松开或连接管不正确引起。插管后阻尼过度的原因还包括管腔内有回血,导管顶端有血块,导管顶端贴壁及三通未完全打开等。

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